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医疗的“诗和远方”——“协和医联体”的医改样本

  图为:协和医院专家在鹤峰义诊。

  在我省大型医院建立的医联体目录里,位于“塔尖”的协和医院有着不小的阵容:与省内6家医院建立托管、技术协作37家、对口支援8家。其中,有地处偏远的贫困地区医院,有处在夹心层级的县级医院,还有市区内的二级医院。不同地域的医疗机构发展水平不均衡、利益诉求迥异,庞大的“协和医联体”如何推进各类医疗机构的功能定位,又怎样提高宏观运行效率、满足群众多层次健康需求?

  医疗塔尖上有他们的理想,有他们的“诗和远方”?!霸诠菇⑻寤?、多类型、整合式医联体体系中,将医疗、科教、人才资源进行共享,这项任务如履薄冰?!毙鸵皆涸撼ずソ淌谒?。他深谙,作为医疗国家队,这个庞大体系的成功运行,可为新一轮医改和健康中国战略的实施提供“现实样本”。

  远与近——

  打破优质医疗资源的时空壁垒

  鹤峰,武陵山腹地。大山阻隔、交通不便,曾让这里的不少患者不得不“跋涉求医”。

  “现在好了,协和医院的专家让我在家门口就完成了动静脉造瘘手术?!?月4日,走马镇50岁的尿毒症患者王女士满脸欣喜地说。

  2005年,踏着国家实施“万名医师支援农村卫生工程”的号角,协和医院对口帮扶鹤峰县中心医院。让省城大医院对相隔400多公里的鄂西南边陲山区医院进行健康扶贫,最初,协和也深感“不知所措”。当时,协和年门诊量高达162万人次,医疗工作已极其繁重。

  “但在县人民医院那一刻,我们的心震颤了?!?005年第一批进驻鹤峰县的协和医院医疗队队长欧阳为相教授说,“该院是全省仅有的几个不具备二甲资质的县级医疗机构,CT、彩超等现代诊断设备全无?!?/p>

  “这里比省城患者更需要我们?!?005年7月1日,协和专家们背上行囊、踏上陌生土地。

  一张张照片定格了14年来协和医生在鹤峰医疗扶贫的身影。翻山越岭走遍9镇的30多个村组,为贫困户建立健康档案;任凭去一个山村单程车程需要5个多小时,也要给乡亲们24小时的生命守护;对全县村卫生所的100余名医务人员开展技术培训。

  “协和锻造了一支‘带不走’的深山医疗队,先后派出95名专家,援助了400多万元的设备?!币荒荒槐浠?,让鹤峰县中心医院院长骆渊海应接不暇:顺利评上二甲医院;床位由190张增加到425张;县域病人就诊率提高到80%;腹腔镜等技术从无到有。

  “如果说驻点帮扶是拉近了心的距离,那远程医疗则是通过技术革新,让优质资源近在咫尺?!甭嬖êK?。2011年,协和医院将鹤峰县中心医院纳入省首批“一拖五”远程医学建设医院。该院也成为省内第一家利用平台开展伤口、压疮等护理专科会诊的县级医院。

  “时空阻隔不应成为患者享受优质资源的壁垒?!毙鸵皆旱澄榧钦庞窠淌谒?。而在更广层面,协和医院投资662万打造的湖北省远程医学中心,与68家省内外医疗机构建立了远程协作网,年均开展远程会诊、查房、教学1200余例,双向转诊1400余例。

  异与同——

  在复制中求同,在联动中存异

  “托管不是一个简单移植服务理念和技术操作的过程,更有着巨大的拓展空间。在复制协和经验中求同,在联动医疗中求异,这是托管的另一个要义?!焙ト缡墙舛?。

  2015年赴洪湖人民医院任院长的郜勇回忆:“赴任时,张玉书记叮嘱了三句话‘当好院长、当好洪湖人民医院的院长、当好协和洪湖医院的院长’。在我看来,这三个院长,有不同深意,暗藏着模仿和创新的‘潜台词’?!?/p>

  作为我省第一家被托管的县级医院,洪湖人民医院的医疗技术与服务能力并不强。在移植了协和管理制度等后,医院有所起色,但郜勇强烈地感觉到一个真空的存在。直接将协和主攻的高精尖技术,嫁接到一家基础薄弱的县级医院,其承接能力有限。而让专家们从繁重的工作中频繁抽身下到基层手术,也不易普及。

  “必须建立一个强大的守护体系,确保病人的救治能迅速,直达救援核心?!焙芸?,一端连着洪湖人民医院、一端连着协和医院的双向转诊服务数据平台构建起来。一旦有病人转诊,可随时调取患者信息,立马开启绿色通道,专家调配也一触即发。

  2016年2月,在这个新体系的守护下,28岁的洪湖产妇王静被紧急送往协和医院抢救,经过10个专科的60余位医生接力,突发肺栓塞的她被从死亡线上拉了回来。

  “在上下层级医院的互动中,县级医院更像一个连通器,上与大型医院衔接,下则与基层卫生院毗连。因此,尚存很多空白点需要填补?!蓖泄芤皆焊涸鹑说男途┥揭皆涸撼す扑?。

  2018年,郭科对协和京山医院医共体内的15家镇卫生院、社区卫生服务中心等成员单位信息系统统一更新,同时,设立京山市区域医学放射影像、检验、病理等6个中心。这个被誉为“颇有自创色彩”的大动作,给基层患者带来便捷。每天一大早,京山市区域检验中心的两辆物流车就辗转在成员单位取待检标本。两小时后,患者即可在当地拿到检验报告。从2018年10月至今,6个区域医疗中心已向基层机构发送检查报告8000余份。

  目前,京山居民基本医保报销比例、市域内就诊率“双提高”,分别达64.57%、90.8%,在我省位居前列;协和洪湖医院门诊、住院、手术等医疗指标年增长率近10%,进入全国三百强县级医院。

  疏与密——

  重寻大城市医疗联动坐标

  一幅再普通不过的武汉地图,在张玉眼前,研究了不下10次。这位管理者思忖的是,从地理位置上看,市红十字会医院是和协和医院“挨”得最近的医联体,且与协和本部、协和肿瘤医院构成距离相近的等边三角形?!罢飧鲈谕夹紊献钗裙痰娜墙峁?,可否构建起同样稳固医疗关系?”张玉说。

  6月14日,协和医院正式托管市红十字会医院,通过管理输出、技术帮扶、专家下沉、资源共享等,提升基层服务能力。其担负的社会责任是,为武汉探索城市紧密型医联体建设提供“协和样板”。

  据悉,市红十字会医院是武汉中心城区首家被托管的医院。区别于以往松散型、半紧密型的托管方式,其构建的是以协和医院为龙头、武汉红十字会医院为枢纽、社区卫生院为单元的“1+1+N”区域紧密型医联体,打造“江汉区医疗核心圈”,带动辖区12家社区卫生服务中心医疗水平的提升。

  从大医院到二级医院、再到基层的大跨度,对协和而言并不轻松。

  在协和派驻武汉市红十字会医院院长熊念的工作日程表里,这个医联体的步伐急切:遴选优质专家团队,开展人才联培、临床教学、技术指导;配合辖区内居民就医需求,开设相关专家门诊等。

  “地理位置上的‘密’,投射到现实中,是各司其责,互为补充的‘疏’?!毙苣钏?。随着医联体内院际转诊标准和流程的梳理,两家医疗机构内的医疗、医药、人才、设备资源将“以疾病为中心”进行整合,“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”机制逐步建立,实现对内固本、对上借势、对下整合,保障分级诊疗的有效落地和有序进行。

  李先生成为这个新体系的首位受益者。突发左侧颈内动脉内膜破裂的他,在被送往红十字会医院后,协和医院本部专家立刻赶来会诊,在两院医生协作下,实施支架取栓和负压抽吸法,李先生转危为安,后期可到社区康复。

  “二级医院是处于三级医院和基层医疗机构的‘夹心层’,这是劣势,也是优势?!毙苣钏?,“尽快找准各自定位疏密有致,才能医患多方各得其所。(胡蔓、龙华、聂文闻)

责任编辑:朱习芳

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